New Patient Form Russian

  • Date Format: MM slash DD slash YYYY
  • Date Format: MM slash DD slash YYYY
  • MEDICARE ПАЦИЕНТЫ:

  • ИСТОРИЯ БОЛЕЗНЕЙ: (ПОЖАЛУЙСТА, OБВЕДИТЕ ВСЕ БОЛЕЗНИ, КОТОРЫЕ К ВАМ ОТНОСЯТСЯ):

  • ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНЕЙ. (ПОЖАЛУЙСТА, ПЕРЕЧИСЛИТЕ ВСЕ ОПЕРАЦИИ ЗА ПОСЛЕДНИИ 5 ЛЕТ):

  • ЛЕКАРСТВА. (ПОЖАЛУЙСТА, ПЕРЕЧИСЛИТЕ ВСЕ ЛЕКАРСТВА, КОТОРЫЕ ВЫ СЕЙЧАС ПРИНИМАЕТЕ):

  • Date Format: MM slash DD slash YYYY